近日，“新冠發(fā)燒后感覺(jué)心率過(guò)快，怎么辦”登上今日頭條熱搜榜，很多人在發(fā)燒之后感覺(jué)心跳頻率非?？?，心慌腿軟沒(méi)力氣，引起大眾廣泛關(guān)注。有些人“陽(yáng)康”后感覺(jué)心悸心慌，但并未在意，直到突感眼前一黑，緊急送往醫院后被診斷為心律失常。
有關(guān)心肌炎討論話(huà)題越來(lái)越多，但需要注意的是，出現心跳加快、心慌心悸，以及“眼前一黑”等癥狀，也有可能是心律失常，同樣不容小覷。因為心律失常輕則引起呼吸困難，重則導致心臟衰竭，甚至可能猝死。
一般來(lái)說(shuō)，正常人的心率在60-100次/分鐘，如果心率大于100次/分鐘，便是快速性心律失常。但如果低于60次/每分鐘，便是緩慢性心律失常；低于45次/分鐘，則認為是嚴重的心動(dòng)過(guò)緩。所以無(wú)論心跳過(guò)快或過(guò)慢，都需要警惕心律失常。
由中國醫師協(xié)會(huì )心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )組織專(zhuān)家制定的《新型冠狀病毒肺炎合并心律失常的診療方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“方案”）對新型冠狀病毒感染合并心律失常的流行病學(xué)、可能機制、患者的臨床表現和診斷、急診處理、常規治療等內容進(jìn)行了詳細闡述，為臨床實(shí)踐提供了權威指導。
部分新冠病毒感染患者會(huì )出現心律失?；蛐穆墒С０Y狀加重
《方案》指出，因缺乏嚴格的流行病學(xué)調查，對新冠病毒感染合并心律失常的發(fā)生及患者轉歸情況仍未明確。但已有的數據表明，部分新冠病毒感染患者合并出現心律失?；蛘咝穆墒С０Y狀加重，相關(guān)的患者比例尚未得到一致的數據，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）發(fā)布的臨床公告顯示，新冠病毒感染患者中有16.7％的人患心律失常；
而另有報道則顯示這一患者比例僅為0.3%。對于發(fā)生率低的原因，專(zhuān)家分析認為可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)。第一，未統計死亡患者發(fā)生的室性心動(dòng)過(guò)速（室速）和心室顫動(dòng)；第二，認為竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）是發(fā)熱、低氧血癥等因素導致的繼發(fā)性改變，未統計。但有數據顯示，重癥及危重癥新冠病毒感染患者易發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速，并不全是發(fā)熱和低氧血癥導致。
此外，《方案》還特別提到了臨床上多次觀(guān)察到危重癥及重癥新冠病毒感染患者在治療中發(fā)生心臟驟停的現象，包括部分整體病情和缺氧情況已初步改善的患者。對此，專(zhuān)家組表示，相關(guān)的原因還需進(jìn)一步明確，同時(shí)也總結了非典型肺炎（SARS）患者心臟驟停的原因，作為當前重要的參考：
1、嚴重缺氧、酸堿平衡失調及電解質(zhì)紊亂導致心電不穩定。
2、病毒直接損傷心肌細胞和（或）心臟傳導系統。
3、病毒感染加重原有心肌病變及傳導障礙。
4、精神異常緊張，兒茶酚胺過(guò)度釋放，導致心電不穩定。
5、排便加重缺氧，誘發(fā)心律失常，甚至導致惡性心律失常（心室顫動(dòng)等）發(fā)生。
對于新冠病毒感染合并心律失常的診斷，主要依靠病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、心電監護、心電圖檢查和長(cháng)程心電圖檢查等。其中，專(zhuān)家認為，病史詢(xún)問(wèn)至關(guān)重要，同時(shí)要關(guān)注患者肺炎以外的癥狀。
新冠病毒感染合并心律失常的急診處理
對于患者的急診處理，《方案》建議應在判斷有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙及權衡治療的獲益和風(fēng)險的基礎上決定急診處理措施。處理內容包括明確心律失常類(lèi)型、處理基礎疾病和誘因、終止心律失常、改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及改善癥狀。
對于緩慢性心律失?；颊?，《方案》建議在治療基礎疾病和糾正可能誘因的基礎上，根據癥狀給予處理，如患者無(wú)癥狀或癥狀輕微，可暫不處理，嚴密觀(guān)察；如患者癥狀明顯，則可進(jìn)行藥物治療，效果不佳時(shí)可行臨床起搏。
除急診處理外，對病情穩定的新冠病毒感染合并心律失?；颊叩闹委?，《方案》也給予了推薦，具體包括了加強對癥支持治療、藥物治療[抗心律失常藥物（AAD）及抗凝治療]及介入治療。
《方案》建議，根據患者的心律失常類(lèi)型，選擇相應的藥物治療，如竇速、房性早搏或房速無(wú)伴器質(zhì)心臟病、合并冠心病的患者，可選用β受體阻滯劑；合并心衰并有癥狀的患者，可在使用β受體阻滯劑或胺碘酮的基礎上加用洋地黃類(lèi)藥物。
在此部分，《方案》多次對中藥參松養心膠囊進(jìn)行了推薦，主要包括以下幾個(gè)方面
對于新型冠狀病毒感染期間新發(fā)的房顫、心房撲動(dòng)（房撲）患者，復律可考慮使用胺碘酮、普羅帕酮、維納卡蘭等，也可以聯(lián)合使用參松養心膠囊。
對于室性早搏但無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，其室性早搏的發(fā)生可能與患者精神緊張、缺氧或電解質(zhì)紊亂有關(guān)，在去除誘因的基礎上，可考慮使用β受體阻滯劑和參松養心膠囊。
對于有起搏器植入指征，但病情穩定的心動(dòng)過(guò)緩患者，建議采用永久起搏器植入，術(shù)前可考慮口服參松養心膠囊，不宜應用其他抗心律失常藥物。
